New Health Standard ประกันสุขภาพ

เมื่อมีการปรับปรุงย่อมมีข้อที่แตกต่างโดยหลักๆ ข้อกำหนดมาตรฐานประกันสุขภาพ (New Health Standard) โดยจะยกข้อเปลี่ยนแปลงที่น่าสนใจใหญ่ๆ ดังเช่น

 

1. ตารางผลประโยชน์แบบใหม่ (ฺBrief Benefits) แบ่งออกเป็น 13 หมวด เพื่อความชัดเจนและลดความสับสน

– ค่าห้องจะระบุ ค่าห้อง, ค่าอาหาร และค่าบริการโรงพยาบาล

– การระบุความคุ้มครองผ่าตัดแบบไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (Day Surgery)

– ค่าบริการรักษาโรคมะเร็ง ที่ครอบคลุมเทคโนโลยีใหม่ๆ อย่างเช่น Targeted therapy, ฝังแร่เป็นต้น

 ซึ่งทำให้ผู้บริโภคสามารถเปรียบเทียบแบบประกันต่างๆที่มีอยู่มากมายได้อย่างชัดเจน

 

2. การรับต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Renewal)

การบริษัทประกันจะสงวนสิทธิ์ไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมมีได้ 3 กรณี คือ

– ปกปิดสาระสำคัญตอนทำประกัน

– เคลมสินไหมโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์

– เคลมค่าชดเชยรายวันเกินว่ารายได้ที่แท้จริง

ทีนี้ถึงแม้ว่าเราจะเจ็บป่วยและมีการเคลมเยอะ เคลมยิบ เคลมย่อย หรือจะเป็นโรคร้ายแรง(หลังกรมธรรม์มีผลบังคับใช้) 

ก็สามารถต่อสัญญาเพื่อรับความคุ้มครองเดิมได้หมดกังวล ไม่มีโดยเทกลางทางแน่นอน

3. แผนประกันแบบค่าใช้จ่ายร่วม (Co-payment)

ค่าใช้จ่ายร่วม (Co-payment) คือการทำประกันสุขภาพแบบแบ่งกันรับผิดชอบทั้งสองฝ่าย โดยกำหนดเป็นเปอร์เซ็นต์ อธิบายให้เห็นภาพดังตัวอย่างต่อไปนี้

 

ตัวอย่าง

เบี้ยประกันสุขภาพมาตรฐาน 15,000 บาท/ปี

ความคุ้มครองแบบเหมาจ่าย 1,000,000 บาทต่อปี

 ถ้าเป็นแบบ Co-payment 20% หมายความว่า เราต้องจ่ายค่ารักษาในปีนั้นๆ ในครบ 200,000 บาทก่อน โดยยอดค่ารักษาตั้งแต่ 200,001 บาทเป็นต้นไปบริษัทประกันจะเป็นผู้รับผิดชอบต่อไป บริษัทประกันก็จะลดเบี้ยประกันให้เรา 20% ด้วยเหมือนกัน ดังนั้นกรณีนี้เราจะจ่ายเบี้ยประกันแค่ 12,000 บาท/ปี

 

4. ข้อยกเว้นลดลง&คุ้มครองอาชีพเสี่ยง

เพื่อส่งเสริมให้ทุกคน มีประกันเป็นของตัวเองมากขึ้น ไม่ว่าจะเป็นอาชีพใด คปภ. ได้ปรับความคุ้มครองรักษาอันด้วยมาจากสาเหตุในหน้าที่การงานของอาชีพเสี่ยงเดิม อาทิเช่น ทหาร ตำรวจ นักบิน เป็นต้น

 

5. ระยะดูใจ 2 ปีหลังจากกรมธรรม์อนุมัติ

การบอกล้างสัญญาจากบริษัทประกัน ถ้ากรมธรรม์มีความคุ้มครองมากกว่า 2 ปี ขึ้นไปไม่สามารถทำได้ แม้ว่าผู้เอาประกันจะลืมแถลงปัญหาสุขภาพบางอย่างไปในวันที่ทำประกัน ซึ่งบริษัทรับประกันต้องทำหน้าที่สืบทราบให้เสร็จ ภายในเวลา 2 ปีดังกล่าว หลังจากนั้นถือว่าเป็นการยกผลประโยชน์ให้กับผู้บริโภคไปโดยทันที